Сахарный диабет типа 1 – это полиэтиологический синдром с абсолютным дефицитом инсулина, в результате которого нарушается обмен углеводов. По причине возникновения он может быть аутоиммунным и идиопатическим. На 100 000 населения заболеваемость составляет около 160,3. развитие заболевания преимущественно происходит в возрасте до 30 лет. Аутоиммунный сахарный диабет 1 типа развивается тогда, когда в крови больного определяются специфические антитела в отношении инсулинпродуцирующих клеток.

Как же устанавливается диагноз сахарный диабет 1 типа? Для этого исследуется кровь человека натощак. Уровень гликемии при СД составляет выше 6,1 ммоль/л натощак или  выше 11 ммоль/л в любое время суток в капиллярной крови. Кроме этого клиника характерная для СД – развитие кетоацидоза, прогрессивное снижение массы тела, физическая слабость. Также проводится тест толерантности к глюкозе: в течении трех дней больной должен держать нормальную диету ( 150 грамм углеводов в день), после 8 часового голодания принимает 75 грамм глюкозы, растворенной в 200 мл воды. После этого сразу исследуют уровень сахара в крови. А также через 2 часа после проведения теста. Если уровень сахара в крови капиллярной выше 11,1 ммоль/л, то диагноз СД подтверждается.

К лабораторным методам исследования также относятся анализ мочи на кетонурию, определение рН крови и уровня калия в сыворотке крови.

Лечение сахарного диабета 1 типа включает в себя соблюдение диеты, выполнения физических нагрузок, инсулинотерапию. Лечение должно контролироваться уровнем гликемии в крови. Поэтому все пациенты должны приобрести для себя глюкометр. Натощак уровень гликемии должен составлять не выше 6 ммоль/л, а после еды через 2 часа до 8 ммоль/л. Кроме этого показатели артериального давления, уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов также должен контролироваться.

Впервые обнаруженный сахарный диабет является показанием для госпитализации больного, так как необходимо будет назначить и правильно подобрать и обучить пациента инсулинотерапии, объяснить режим питания, труда и отдыха. Некоторым больным с дебютом заболевания требуется медицинская помощь в отделении реанимации, так как они находятся в состоянии диабетического кетоацидоза. Основными признаками кетоацидоза является гипергликемия и кетонурия. Состояние прекомы и комы является неотложным состоянием, которое требует реанимационных мероприятий.

Немедикаментоное лечение. Это соблюдение диеты с нормальным уровнем углеводов. Исключается сахароза и глюкоза. Понятие «хлебная единица» создано специально для удобства больных с сахарным диабетом. 1 ХЕ = 10-12 грамм углеводов. Чтобы они усвоились необходимо 1-2 ЕД инсулина. Что касается физических нагрузок, то их следует подбирать индивидуально, так как они снижают или повышают уровень сахара в крови в зависимости от длительности и тяжести.  Необходимо измерять концентрацию глюкозы в крови до, во время и после физических нагрузок.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа пожизненная. Она нужна для обеспечения нормальных процессов жизнедеятельности. Дозы инсулина зависят от количества употребляемых углеводов, физических нагрузках, стажа заболевания и его осложнений. Больные сахарным диабетом со стажем более 1 года нуждаются ежедневно  в инсулине в дозе 0,6-0,8 ЕД на каждый кг массы тела. В пубертатном периоде эта доза увеличивается до 1-1.5 ЕД/кг. Инсулинотерапия – это имитация базальной секреции инсулина. Обычно применяется двукратное введение инсулина средней продолжительности действия или однократно гларгин – беспиковый аналог инсулина, с дополнительным введением инсулина короткого или ультракороткого действия перед каждым приемом пищи. Инсулины вводят подкожно, в область живота – инсулины короткого действия, а средней продолжительности действия – в жировую клетчатку ягодиц или бедер.

Применяется генно-инженерный человеческий инсулин. Инсулин ЛизПро и инсулин Аспарт являются ультракороткими. Через 15 минут начинают действовать, общая длительность действия -3-4 часа. Инсулин растворимый начинает действовать через пол часа и действует 6-8 часов. Инсулин изофан обладает средней продолжительностью действия. Начало через 1-2.5 часа, действует 14-20 часов.

Режимы инсулинотерапии. 1- введение короткодействующего инсулина перед каждым приемом пищи + 2 инъекции инсулина средней продолжительности действия. Из них 2/3 перед обедом или завтраком,1/3 перед сном. Необходимо найти соотношение между инсулином и 1 ХЕ. Исходя из предполагаемых съеденных ХЕ назначается инсулин.

Вводить инсулин нужно в кожную складку под углом 45 градусов. Бессистемно менять места инъекций нельзя. Один шприц с иглой можно применить 4-6 раз в течение 2-3 дней.

Сахарный диабет может стать декомпенсированным. Причинами являются недостаточная информированность пацинтов, недостаточный контроль гликемии, бесконтрольные изменения в программе лечения, неправильно подобная физическая нагрузка и т.д. При стойкой декомпенсации, частых гипогликемических состояниях и при планировании беременности следует обратиться к следующим специалистам. При прогрессирующей нефропатии – к нефрологу, при планируемой беременности – к эндокринологу и акушер-гинекологу, при проблемах с сердцем – к кардиологу. В целом сахарный диабет лечит эндокринолог, а не терапевт. За состоянием сетчатки и прогрессированием катаракты наблюдает окулист. При появлении болей в ногах необходимо обратиться к сосудистому хирургу.

Продолжительность жизни людей с сахарным диабетом 1 типа меньше средних цифр в популяции. От момента дебюта проходит 25-30 лет, прежде чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Через 20-25 лет развивается макрососудистая патология – ИБС, инсульты, гангрена и смерть от ампутации конечности.