Активная иммунизация  детей.

Что такое иммунитет? Иммунитет – это своего рода надзор организма, точнее, способ защиты от различных антигенов, которые несут на себе чужеродную информацию. Иммунный ответ – это реакция организма на проникновение или введение микробных или вирусных антигенов при вакцинации в том числе. При вакцинации возникает высокоспецифическая реакция. Т- и В-лимфоциты играют главную роль в развитии приобретенного иммунитета. Неспецифические факторы защиты – лизоцим, интерферон, пропердин и комплемент принимают участие в иммунных реакциях. В реакциях гиперчувствительности замедленного типа участвуют Т-клетки. Они являются основным фактором в противовирусной устойчивости, отторжении трансплантанта, резистентности к опухолям, а также обеспечивающим развитие клеточного иммунитета. Т-система осуществляет контроль за функциями В-лимфоцитов. В-лимфоциты выполняют несколько функций: с помощью продукции разных типов антител включается защита от антигенных воздействий вирусного, пищевого и бактериального происхождения. Обнаружено 5 классов иммуноглобулинов в сыворотке крови: А, М, G, D, Е. Синтез антител – это самый уникальный, высокоспецифичный и эффективный способ реакции на чужеродные вещества.

На первичное и вторичное введение антигена возникает различная иммунологическая реакция. Первая встреча антигена с В-лимфоцитом запускает начальный синтез антител. Этот процесс очень важен, так как в ходе него образуются клетки-памяти. Иммунологическая память – способность организма усиленно и ускоренно вырабатывать антитела при повторном поступлении того же гена. Сам антиген для сохранения иммунологической памяти может и не присутствовать. Активная иммунизация создается для выработки искусственного иммунитета против того или иного инфекционного заболевания.

Вакцинирующие препараты.Для активной иммунизации используются некоторые виды биологических препаратов. Главными из них являются анатоксины и вакцины. Ниже перечислены различные виды вакцин и анатоксинов. 1) живые вакцины – состоят из ослабленных микроорганизмов. К ним относятся паротитная, коревая, полиомиелитная вакцина Сейбина, гриппозная, краснушная. Эти вакцины вызывают идентичный инфекционному вакцинальный процесс. У некоторых даже могут проявиться некоторые клинические симптомы. 2) вакцины с содержанием перекрестно реагирующих живых микроорганизмов, при введении которых они вызывают у человека ослабленную инфекцию. К таким вакцинам относится БЦЖ, приготовленная из крупного рогатого скота, болеющего туберкулезом. 3) Вакцины, содержащие убитые или инактивированные микроорганизмы. К ним относятся коклюшная, полиомиелитная вакцина Солка, гриппозная вакцина. 4) химические вакцины  в составе имеют фракции цельных убитых микроорганизмов. К таким вакцинам относятся: В-гепатитная и менингококковая. 5) ассоциированные вакцины, содержащие в своем составе несколько моновакцин. Это адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, коревая, паротитная, краснушная – «Тримовакс». 6) анатоксины содержат в своем составе инактивированный токсин, который вырабатывается микробом-возбудителем. Это дифтерийный, столбнячный анатоксины.

Вакцинальный процесс и его закономерности. После определенного промежутка времени активная иммунизация вызывает выработку иммунитета. Поэтому она используется главным образом для профилактики от различных заболеваний. С лечебной целью активная иммунизация используется редко. Чтобы сформировался прочный и длительный иммунитет, надо поддерживать определенный уровень антител в организме. Это можно достичь благодаря повторным введениям вакцин в определенные сроки и с определенным интервалом. Если интервал укоротить, то могут возникнуть осложнения и повышенные реакции.

Как влияют вакцины на организм?

Если в организм ввести любой прививочный препарат, то это вызовет поствакцинальную реакцию. За пределы физиологической нормы проявления поствакцинальной реакции не выходят. Чаще всего клинически ее не определяют. Каждый вид прививки имеет более или менее характерную постпрививочную реакцию, однако живые вакцины могут вызывать специфические реакции. Общие поствакцинальные реакции классифицируются на слабые, средние и сильные. Слабая реакция проявляется повышением температуры тела до 37,9. Средняя реакция с повышением температуры до 39,9. Сильная реакция, когда температура повышается выше 40 градусов. Реакция может быть не только общей в виде повышения температуры, но и местной. Местная реакция оценивается по диаметру инфильтрата. До 4,9 см – это слабая реакция, до 5-7,9 – это средняя, 8 см и выше – сильная.

Какие осложнения вызывает вакцинация?

Осложнения – клинические проявления стойких патологических изменений, которые развиваются в результате вакцинации в организме. Осложнения могут возникать по причине нарушения техники вакцинации, качества вакцин, индивидуальных реакций организма. Осложнения классифицируются на местные, осложнения со стороны нервной системы и т.д. Все вакцины, кроме БЦЖ и ОПВ могут вызвать анафилактический шок, тяжелый генерализованные аллергические реакции в виде отека Квинке, синдрома Стивенса-Джонсона, Лайела, синдром сывороточной болезни. Энцефалит могут вызвать АКДС, АДС, коревая вакцина. АКДС, АДС, паротитная, коревая вакцины могут вызвать неврит, полиневрит, серозный менингит, энцефалопатию. Все кроме БЦЖ и ОПВ могут вызвать миокардит, тромбоцитопеническую пурпуру, нефрит, коллагенозы, агранулоцитоз, гипопластическую анемию. Все вакцины в месте введения могут вызвать абсцесс, внезапную смерть, другие случаи летальных исходов. БЦЖ и БЦЖ-М способны вызвать лимфаденит, келоидный рубец, остеит и другие.

Медицинские противопоказания к вакцинации.

В зависимости от длительности медицинского ограничения разделяют: временные, длительные и постоянные. Временные противопоказания – до 1 месяца, длительные – от 1 до 3 месяцев, постоянные – свыше 1 года. Противопоказанием для введения всех вакцин являются афебрильные судороги, анафилактический шок, энцефалит. Людям с первичным иммунодефицитом, иммуносупресией, злокачественными опухолями и беременным не должны назначаться живые вакцины.

При повышенной чувствительности к дрожжам не должна назначаться вакцина от гепатита В. недоношенным детям, родившимся с весом ниже 2 кг вакцина БЦЖ не вводится. При наличии осложнений на предыдущие вакцины в виде келоидного рубца, лимфаденита, абсцесса, туберкулезного сепсиса, при наличии туберкулеза в анамнезе или инфицирование микобактериями, БЦЖ делать противопоказано. ОПВ, АДС, АД абсолютных противопоказаний к вакцинации не имеет. АКДС противопоказана при прогрессирующей энцефалопатии, прогрессирующих других заболеваниях нервной системы, неконтролируемой эпилепсии. Коревая живая и паротитная вакцины не вводятся при анафилактических реакциях на аминогликозиды и белок яиц. Плановая вакцинация откладывается на период лечения при наличии простудных заболеваний у ребенка до выздоровления.

Иммунизация детей с отягощенным анамнезом. Особый подход требуется детям с отягощенным анамнезом при проведении профилактических прививок. Такие дети относятся к группе риска по развитию поствакцинальных осложнений. Различают несколько групп риска: 1) перинатальное поражение нервной системы, судороги разной этиологии, перенесенные нейроинфекции; 2) аллергически измененная реактивность; 3) патологические реакции на предшествующие прививки; 4) частые длительные заболевания. В форме №63/у и №112/у регистрируется принадлежность ребенка к той или иной группе риска.

Дети, принадлежащие к группе риска, нуждаются в проведении перед прививкой дополнительного обследования, в медикаментозной профилактике нежелательных реакций, составлении индивидуального графика иммунизации, применении менее реактогенных прививок.

Профилактика поствакцинальных осложнений.

Она заключается во внимательном учете противопоказаний к применению прививок, строгом выполнении правил вакцинации и хранении вакцин, гигиенического и охранительного режима после прививок. Особое внимание надо уделять профилактике инфекционных заболеваний, психических и физических травм. Детям с пищевой аллергией особенно важно правильно подобрать рацион питания. В период вакцинации такие дети не должны получать те продукты, которые вызывали аллергию раньше. Также в этот период не рекомендуется вводить новые продукты питания в рацион. Все вакцины имеют разную степень риска развития поствакцинальных осложнений. Вакцины против вирусного гепатита, туберкулеза и полиомиелита являются менее реактогенными. В некоторых случаях ребенку проводится щадящая иммунизация. Вместо АКДС ребенок получает АДС-М, вместо БЦЖ ребенок получает БЦЖ-М.

Дети, имеющие в анамнезе судороги или органическое поражение нервной системы, индивидуальный календарь прививок составляется без коклюшного компонента в АКДС-вакцине. Показана противосудорожная терапия с целью профилактики за несколько дней до и после вакцинации АДС-М-анатоксином. При использовании паротитной и коревой вакцин профилактика медикаментами проводится с первого дня иммунизации в течении 14 дней. Если в анамнезе у ребенка имелись фебрильные судороги, то для профилактики их появления перед вакцинацией назначают противосудорожные и жаропонижающие средства. При выраженных аллергических проявлениях вакцинацию от других инфекций проводят раздельно, при этом вводят менее реактогенные вакцины в период полной или частичной ремиссии. Антигистаминные препараты назначаются за несколько дней до введения прививок, а также на 7 дней после нее. При прививке против столбняка и дифтерии, кори очень аллергичным детям с целью предупреждения аллергических реакций немедленного типа до вакцинации за 30-40 минут вводят антигистаминный препарат парентерально. Часто болеющим детям перед прививками необходимо санировать все очаги хронической инфекции и по возможности проводить прививки по календарю. Для повышения  неспецифической резистентности организма ребенку можно давать пить поливитамины. С целью профилактики ОРВИ в нос назначается лейкоцитарный интерферон по 1 капле три раза в день.