Аллергический риноконьюктивит.

Аллергический риноконьюктивит и аллергический ринит – это заболевания, которые характеризуются наличием аллергического воспаления, вследствие воздействия причинно-значимого аллергена, которые воздействуют на слизистую оболочку носа и глаз. Заболевание характеризуется обильной ринореей, непроходимостю носовых ходов, сильным зудом в глазах и в носу, а также частым чиханием, слезотечением. У больного развивается аносмия и светобоязнь. Коньюктива становится гиперемированной и отечной. Одними из самых распространенных аллергических заболеваний являются аллергический ринит и аллергический коньюктивит. Зачастую эти два заболевания неразлучны между собой. Аллергический риноконьюктивит приходится на юношеский и детский возраст от 6 до 13 лет. Профилактические мероприятия направлены на уменьшение частоты и выраженности обострений риноконъюктивита. Для этого проводится исключение контакта с аллергенами, неспецифическими раздражителями – табачным дымом и выхлопными газами. Необходимо прекратить действие профессиональных вредных факторов. Беспорядочное применение различных лекарственных средств также необходимо прекратить. Специфическое лечение аллергии должны проводить только аллергологи и только в стационаре.

Классифицируется аллергический риноконъюктивит по форме течения, по стадии заболевания и по степени тяжести. По форме заболевания различают: сезонный и круглогодичный риноконъюктивит. Для сезонного риноконъюктивита характерно

наличие сенсибилизации к грибковым аллергенам и к пыльце растений, деревьев. Из грибов наиболее часто аллергию вызывают: Cladosporium, Penicillium, Alternaria. Круглогодичный риноконьюктивит возникает при сенсибилизации к аллергенам пыльцевых клещей, домашней пыли, библиотечной пыли, перхоти животных, перьев птиц, аллергенам пищевых продуктов, грибов, насекомых и лекарственных средств. В зависимости от тяжести заболевания различают легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение. Также выделяют стадию ремиссии и обострения.

Диагностика аллергического риноконъюктивита. Для постановки диагноза необходимо собрать полностью анамнез. Анамнез начинается с жалоб больного. Больные жалуются на: чихание, заложенность носа, зуд в полости носа и обильные выделения из носа. Выделения носят, в основном, водянистый характер. Ринорея и чихание ухудшаются в дневное время. У некоторых больных выделения приобретают вязкий характер, они трудно отделяются. В период сна состояние ухудшается, больные вообще не могут дышать носом. Они перестают чувствовать запахи и вкус пищи. Слизистая оболочка полости носа становится чувствительной к неспецифическим раздражителям – духам, средствам бытовой химии, табачному дыму. Со стороны глаз отмечается слезотечение, зуд в области век, чувство инородного тела или «песка», у некоторых больных отечность век. Со стороны других органов отмечается кашель или першение в горле, царапанье. В области среднего уха отмечается болезненность. Со стороны нервной системы наблюдается головная боль, раздражительность и слабость. После сбора жалоб у больного переходим к опросу по поводу аллергического анамнеза. При сезонной форме заболевания отмечается четкая связь с временем года. Каждый год оно повторяется в одно и то же время года. Кроме вышеперечисленных жалоб больные могут страдать приступами бронхиальной астмы, у них может возникнуть системные реакции в виде депрессии, приступов мигрени, утомляемости и снижении аппетита. При попадании пыльцы в пищеварительный тракт отмечаются резкие боли в животе, тошнота, рвота, крапивница и даже отек Квинке. Для сезонной формы аллергического риноконъюктивита характерно то, что состояние больных резко ухудшается при выходе на улицу, в ветреную и пыльную погоду, а также в горной местности, где очень активное цветение деревьев. Некоторые больные начинают пить различные травяные сборы или использовать другие методы народной медицины. После чего их состояние резко ухудшается. В период риноконъюктивита нежелательно применять медикаменты на основе трав, косметические средства. Если же у человека имеется аллергия на грибки, то обострения появляются  во время наиболее активного спорообразования грибковых микроорганизмов. Это в весенний и осенний периоды года. При контакте с прелым сеном и травой также отмечается ухудшение самочувствия пациентов. Некоторые больные говорят, что им стало хуже после нахождения в сыром и плохо проветриваемом помещении, при употреблении кваса, пива или сыра. Гиперчувствительность к клещевым аллергенам проявляется осенью и весной в период размножения клещей.

Аллергический риноконьюктивит возникает при контакте больного с домашней пылью, шерстью животных или со старыми книгами. Симптомы болезни наблюдаются постоянно, с заметным ухудшением после контакта с различными аллергенами. Иногда специфический аллерген может не определиться, поэтому необходимо провести аллергологическое обследование.

Физикальные методы обследования. При осмотре больного выявляется отечность в области лица, дыхание через рот, так как нос заложен, периодическое чихание. При присоединении бактериального агента в полости носа скапливается гнойный секрет. Характерен симптом «аллергический салют», когда больные потирают кончик носа пальцами. Со стороны глаз видно слезотечение, гиперемию и отечность конъюктивы.

В лабораторном анализе крови определяется эозинофилия. Эозинофилы выявляются и в маске отпечатков слизистой оболочки полости носа и конъюктивы. При подозрении на бактериальный агент необходимо провести посев гноя из носовой полости для определения возбудителя. Рентгенологическое исследование пазух носа также является неотъемлемой частью диагностики. Для определения аллергена аллергологи должны провести кожные тесты с атопическими аллергенами. Иммунологические тесты: провокационная проба с применением атопического аллергена в полость носа, провокационные конъюктивальные тесты. Иммуноферментный анализ позволяет определить колическтво Ig-G в сыворотке крови, как маркера аллергии.

Дифференцировать аллергический риноконъюктивит следует от вазомотороного ринита, эозинофильного и инфекцилнного ринитов. В этом помогает анамнез заболевания, данные осмотра и лаборатории. В пользу аллергического ринита всегда говорит наличие эозинофилия в крови, положительный эффект элиминации, положительные конъюктивальные и кожные тесты с аллергенами, повышение уровня иммуноглобулина- G.

Для подтверждения аллергической природы ринита и конъюктивита необходима консультация аллерголога.

Лечебные мероприятия. Для госпитализации больных имеются следующие показания: наличие тяжелых и осложненных форм заболевания, проведение специфической иммунотерапии. Аллергический риноконьюктивит. Лечение складывается из медикаментозного и немедикаментозного лечения. Немедикаментозное лечение проводится с целью предупреждения дальнейшего контакта с аллергенами и его нежелательными действиями. Поэтому больной должен получить лечебные и профилактические рекомендации согласно его сенсибилизации. Для этого нужно сделать следующее: всю постель и принадлежности для сна должны быть не на пуху, перу или шерсти. Все натуральные наполнители нужно заменить на искусственные и синтетические. В доме убрать все ковры и паласы. Книги, журналы хранить под застеленным шкафом. Влажная уборка в доме должна проводиться минимум 2-3 раза в день. Чтобы не открывать окна, рекомендуется включать кондиционеры. Никаких цветов, кошек и собак в доме. Больным нельзя находиться и работать в сырых, плохо проветриваемых помещениях. В горную местность и село не выезжать. Все больные с аллергией должны придерживаться диеты. Назначается гипоаллергенная диета. Исключаются дрожжовое тесто, квашеная капуста, орехи, красные фрукты и овощи, зелень, соя, бобы, злаковые, хлебобулочные изделия, копчености, какао, шоколад, кофе. Не рекомендуется употреблять шипучие и газированные напитки. Нельзя забывать про бахчевые: арбуз, дыня и тыква.

Медикаментозное лечение. Больным назначается базисная и симптоматическая терапия. Для лечения сезонного аллергического риноконъюктивита проводится терапия, направленная на предупреждение возникновения обострений. Она проводится за 1-2 недели до сезона начала обострения. Также назначается лечение, направленное на купирование обострения. Лечение круглогодичного риноконъюктивита складывается из повседневной терапии и терапии, направленной на купирование обострений. Обострения сезонного и круглогодичного риноконъюктивита проводится с помощью местных и системных лекарственных средств. Лекарственные средства для местного лечения применяются при умеренных клинических симптомах заболевания. Назначается интраназально в виде спрея кромоглициевая кислота по 2.8 мг в каждую ноздрю до 6 раз в сутки. Для лечения конъюктивита применяются глазные капли, их закапывают 4-6 раз в день по 2 капли. Если вы не нашли этот препарат, то существуют альтернативы ему в виде антигистаминных средств. Этоглазные капли и интраназальный спрей – левокабастин. Его закапывают по 1 капле в каждый глаз 2 раза в день. Интраназально по 2 инстиляции в каждый носовой ход до 4 раз в сутки. Для лечения аллергического конъюктивита применяется дифенгидрамин 0.2% и 0.5% раствора по 1-2 капли до 5 раз в день. Для снятия сильной заложенности носа применяют беклометазон – топические формы глюкокортикостероидов по 1-4 дозы в сутки, или мометазон по 2 дозы 2 раза в день. Будесонид дважды в день по 2 дозы или флутиказон по 2 дозы 2 раза в день. Во время сна для быстрого купирования носового блока можно использовать нафазолин или оксиметазолин по 2-4 вспрыскивания в нос до 3 раз в сутки. Длительность использования этих препаратов не должна превышать более 5 дней. Наоборот, при сильной ринорее необходимо назначить ипратропия бромид в каждый носовой ход по 2-3 дозы до 3 раз в день. Для лечения тяжелого аллергического конъюктивита применяют преднизолон в виде 0.5% раствора по 1-2 капли до 3 раз в день. Нельзя его применять при бактериальном конъюктивите. Лекарственные средства для системного действия можно комбинировать с препаратами для местного действия. Базисная терапия для лечения риноконъюктивита включает антигистаминные препараты в виде таблеток – Н1-блокаторы, стабилизаторы мембран тучных клеток и топические глюкокортикоиды. Н1-блокаторы первого поколения: клемастин или хлоропирамин. Курс лечения 10 дней. Применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день. Н1-блокаторы второго поколения: лораталь или лоратадин, цетиризин, фексофенадин. Лоратадин применяется по 1 таблетке – 10 мг на ночь, фексафенадин по 1 таблетке – 120 или 180 мг. К стабилизаторам мембран тучных клеток относятся кетотифен, который применяется по 1 таблетке 2 раза в день до 3 месяцев.  Патогенетический метод лечения сезонной и круглогодичной форм аллергического риноконъюктивита – это специфическая иммунотерапия. Ее проводит в период ремиссии аллерголог и только в стационаре. Больным с сезонной и круглогодичной формой этого заболевания рекомендуется лечение и наблюдение у аллерголога. При наличии круглогодичной формы риноконьюктивита показано обследование у аллерголога вне зависимости от времени года, для оценки ситуации и возможной корректировки лечения. При наличии сезонной формы больные должны пройти консультирование у аллерголога за 1-2 недели до наступления сезона, для того, чтобы решить вопрос о проведении сезонной терапии.