Остеохондроз позвоночника.

Это заболевание, которое характеризуется развитием дегенерации хряща в межпозвоночных дисках и реактивными изменениями со стороны соседних позвонков с двух сторон и окружающих тканей. По частоте встречаемости это заболевание является одним из самых распространенных, потому что каждый второй человек на земле испытывает в течение жизни характерные боли в шее или спине. В 95% случаев жалоб больных на боль в шее или спине выявляется остеохондроз позвоночника. Болеют лица от 25 до 45 лет преимущественно. Для развития остеохондроза должны быть факторы риска. К ним относятся: люмбализация или сакрализация, аномалии позвоночника, врожденная узость позвоночного канала, асимметричное расположение суставных щелей межпозвоночных суставов, физическое перенапряжение, вибрация при вождении транспортных средств, малоподвижный образ жизни, ожирение, после травм позвоночника. Патогенез. Упругое студенистое вещество под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок начинает терять свои физиологические свойства. К ним относятся: обеспечение гибкости позвоночника и амортизация. В основе лежит деполимеризация полисахаридов. Студенистое вещество начинает терять воду и секвестироваться. Под действием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, которое теряет свою упругость, выпячивается. Через трещины выступают фрагменты студенистого ядра, то есть протрузия сменяется пролапсом. Пролапс – это грыжа диска. Остеохондрозу сопутствует спондилоартроз – реактивные изменения в смежных телах позвонков.

Остеохондроз позвоночника. Классификация. Существует посиндромный принцип. Это зависит от того, какие нервные образования будут поражены под действием пораженных структур позвоночника. Поэтому различают рефлекторные и компрессионные синдромы. Компрессионный синдром включает натяжение, сдавление и деформацию корешка, сосуда или спинного мозга. Поэтому разделяют корешковые, спинальные и сосудистые синдромы. К рефлекторному синдрому относятся: из рецепторов пораженных структур позвоночника патологические импульсы поступают через задний корешок в спинной мозг, где происходит переключение на нейроны бокового и переднего рогов спинного мозга. Вследствие чего в соответствующих мышцах повышается тонус и изменяется трофика. Чаще всего такой процесс развивается в нижних поясничных и в нижних шейных позвонках. Поэтому различают поясничные и шейные синдромы поражения. К шейным синдромам относятся: компрессия спинного мозга, шейные компрессионные синдромы, вертеброгенная шейная миелопатия, синдромы корешковой компрессии и шейные рефлекторные компрессии. В клинике отмечаются  прострелы – острые шейные боли или цервикоалгии. Они иррадиируют в затылочную область и надплечье. Они усиливаются при движении в шее или при длительном пребывании в одном положении. Определяется характерное напряжение мышц шеи, вынужденное положение головы, а также выпрямление шейного лордоза. Плечелопаточный периартроз проявляется болями в области плечевого сустава в околосуставных тканях. При попытке движения отмечается ограничение подвижности сустава из-за контрактуры мышц приводящих плечо – большая и малая грудная мышца, подлопаточная. Синдром плечо-кисть, эпикондилез и синдром передней лестничной мышцы проявляется отечностью и болями в руке, так как происходит сдавление сосудисто-нервного пучка в промежутке между передней и средней лестничными мышцами. Иногда может развиться гипостезия в области иннервации локтевого нерва. На пораженной стороне пульс ослабевает на лучевой артерии. Синдром малой грудной мышцы проявляется болями в зоне малой грудной мышцы, трофическими расстройствами и нарушениями чувствительности  в кисти и в 4-5 пальцах. Это происходит из-за дистрофических и мышечно-тонических изменений в мышце, а это приводит к сдавлению дистальных отделов плечевого сплетения и сосудов. Задний шейный симпатический синдром характеризуется болями в шее в результате раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. Боли иррадиируют в голову, у больного также отмечается головокружение, шум в ушах, туман перед глазами, зрительные вспышки.

К поясничным поражениям относятся поясничные рефлекторные синдромы, острые вертеброгенные поясничные боли – люмбаго. Боли появляются при физической нагрузке, длительном напряжении, охлаждении, неловком движении, а у некоторых больных и безпричинно. В течение нескольких минут, часов или внезапно наступает резкая боль, часто носит простреливающий характер. Болевой синдром усиливается при сидении, стоянии, движении, поднятии тяжестей, поворотах, наклонах, чихании, кашле. В состоянии покоя, особенно лежа, боли проходят. В поясничном отделе объем движений ограничен, также отмечается спазм паравертебральной мускулатуры. Поясничный лордоз уплощается и часто сочетается со сколиозом. Люмбалгия – подострые или хронические вертеброгенные поясничные боли, которые возникают в течение нескольких дней. По клиническим симптомам заболевание напоминает люмбаго. Люмбоишиалгия – это синдром возникает тогда, когда боли и рефлекторные проявления, которые обусловлены остеохондрозом, распространяются на ягодичную область и ногу с поясничного отдела. При этом в клинике отмечается наличие болей в области поясницы. Эти боли иррадиируют в ягодичную область и на заднюю поверхность бедра, не доходя до стоп.

Синдром грушевидной мышцы – возникает при длительном напряжении грушевидной мышцы, которое приводит к сдавливанию седалищного нерва, проходящим под ней. После чего развиваются характерные симптомы: боли при длительном течении в голени и стопе, также вегетативные расстройства в этих областях. У некоторых больных может наступить вялый парез мышц голени и стопы. Для подколенного синдрома характерны боли в подколенной области, которые появляются из-за дистрофических изменений вместе прикрепления задних мышц бедра. Это возникает после их перерастяжения, вследствие патологического гиперлордоза в поясничном отделе. К поясничным компрессионным синдромам относятся: сдавление поясничных корешков, дополнительной корешково-спинальной артерии Депрож-Готтерона или конского хвоста.

Диагностика остеохондроза позвоночника.

Наиболее распространенным методом диагностики является рентгенологическое исследование. С помощью этого метода получают следующие признаки заболевания: изменяется конфигурация определенного сегмента, определяется сдвиг смежных тел позвонков – псевдоспондилолистез, деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков. Характерным признаком является симптом «распорки» - то есть в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвоночного диска, которая возникает из-за ассиметричного напряжения мышц. На рентгенограмма определяется уплощение межпозвоночных дисков. Дополнительными методами являются: сцинтиграфия, МРТ, КТ, миелография. При сцинтиграфии с меченым технецием происходит накопление фосфора. Это обусловлено активной минерализацией костной ткани. МРТ и КТ дают возможность отдифференциировать инфекционный процесс, опухоль или травму от остеохондроза.

Дифференцировать остеохондроз позвоночника нужно от следующих нозологий: ревматоидный артрит, спондилолистез, анкилозирующий спондилит, воспалительные процессы, остеомиелит, воспаление дисков, первичные опухоли, метастазы. Также нужно проводить диф.диагностику от ортопедических заболеваний: остеоартрит тазобедренного сустава, переломы. Отраженные боли при заболеваниях внутренних органов – желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, при синдроме раздраженного кишечника; при заболеваниях мочеполовой системы – пиелонефрит, простатит, мочекаменная болезнь; со стороны гинекологии – беременность, кисты яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, а также сердечно-сосудистых заболеваниях – атеросклероз подвздошных артерий, аневризма аорты, могут характеризоваться похожей клиникой с остеохондрозом.

Лечение. Больные с остеохондрозом позвоночника лечатся консервативно и/или оперативно. Основные тактические ходы при лечении: тракционное лечение, ЛФК, то есть укрепление мышц, и воздействие на патологические процессы. В консервативную терапию входят: эпидуральные блокады, тракционное лечение, также проводится инфильтрация спазмированных мышц раствором новокаина. При болевом синдроме показаны нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики в течение 10 дней. Кроме этого назначаются десенсибилизирующие препараты, витамины группы В. После снятия болевого синдрома проводят физиотерапию, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание и постизометрическую релаксацию. К абсолютным показаниям на оперативное вмешательство можно отнести следующее: острое развитие синдрома сдавления конского хвоста с чувствительными и двигательными нарушениями и нарушениями функций органов малого таза, а также острое или подострое сдавление спинного мозга. Прогноз и течение остеохондроза. Люмбаго и шейные прострелы продолжаются около 1-2 недель. Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде ремиссий и обострений. Неблагоприятный исход может возникнуть при наслоении других заболеваний.

Остеохондроз позвоночника. Профилактические мероприятия направлены на снижение массы тела у тучных людей, занятие спортом, рекомендуется не поднимать тяжести, не производить резких наклонов и поворотов.