Силикотуберкулез является своеобразной формой туберкулеза. Это редкая форма, при которой отмечается известная тенденция к нарастанию заболеваемости. Чаще всего встречается в возрасте между 30 и 39 и от 40 до 49 лет. Несколько реже встречаются больные старше 50 лет. В группе молодых больных эта форма заболевания встречается очень редко. Своеобразием этой формы является сочетание развития распространенных казеозно-некротических процессов с фиброзной реакцией, в более быстром развитии процесса и в известных отклонениях от общей симптоматики туберкулеза, характерной для его начальных форм. Все это оправдывает выделение этой разновидности в самостоятельную форму заболевания. Силикотуберкулез возникает преимущественно на базе более далеко за­шедшего силикоза—главным образом при его III степени, значительно реже при II степени и лишь в виде исключений — при I степени. Процесс ха­рактеризуется главным образом инфильтративным туберкулезом и реже очаговым и диссеминированным. При этой форме каверны развиваются значительно чаще и быстрее и процесс быстрее переходит в хроническую фиброзно-кавернозную форму туберкулеза.

Клиническая картина. К основной симптоматике силикоза, состоящей из признаков бронхо-легочно-плеврального синдрома с преобладающим симптомом нарастающей одышкой, присоединяются признаки интоксика­ционного синдрома. Одновременно признаки бронхо-легочно-плевраль­ного синдрома усиливаются.

Физикальные изменения. После присоединения к силикозу туберкулез­ного процесса появляются два новых важных признака в физикальных изменениях: 1) нарушается симметричность, характерная для обычной физикальной характеристики силикоза; чаще всего в одной из подклю­чичных областей появляется притупление перкуторного звука, меняется тип дыхания и возникают добавочные шумы и 2) появляются катаральные явления чаще всего в виде мелкопузырчатых влажных хрипов со звучным характером.

Данные рентгенологического исследования. К изменениям, характерным для силикоза, прибавляются новые, весьма важные для диагностики: 1) нарушается симметричность рентгеновских изменений — в одной из подключичных областей или в области верхушки появляются новые из­менения, отсутствующие с другой стороны, и 2) появляются изменения воспалительного характера — очаги с размытыми очертаниями, большие по величине, чем силикозные узелки, меньшей рентгеновской плотности. Чаще всего возникает облаковидный инфильтрат с многоочаговой струк­турой, околоочаговым воспалением, объединяющим очаги в одно целое. Инфильтрат быстро подвергается распаду с образованием каверн, поэтому нередко первым признаком заболевания является обнаружение каверны.

Лабораторные данные. Данные исследования крови спокойные при силикозе, после развития силикотуберкулеза меняются: появляется не­большой лейкоцитоз, нейтрофилия, сдвиг влево и ускорение РОЭ. Титр туберкулиновых проб повышается. При возникновении каверн находят и ТБ.

Диагноз. Он основывается на появлении у силикозных больных сле­дующих признаков: 1) явлений интоксикации, 2) катаральных физикаль­ных явлений, 3) рентгеновских изменений воспалительного характера иногда с появлением полостных теней, 4) небольших изменений со сто­роны показателей крови, усиления туберкулинового титра и при наличии каверны — нахождение ТБ в мокроте.

Дифференциальный диагноз. Он весьма сложен вследствие различных форм, в виде которых туберкулез может возникнуть у больных силикозом (инфильтративный, очаговый или диссеминированный, с наличием ка­верн или без них), а также вследствие возникновения различных ослож­нений, которыми сопровождаются более поздние стадии силикоза (раз­личные пневмонические процессы — круппозные, очаговые и интерсти­циальные, бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь, легочный абс­цесс и др.). Подробного дифференциального диагноза не будем проводить. Ограничимся совсем вкратце дифференциальным диагнозом чистого сили­коза с чистым туберкулезом, так как это наиболее часто встречающиеся заболевание, от которого следует дифференцировать силикотуберкулез у работающих или работавших на силикогенных объектах.

Чистый силикоз I степени напоминает силикотуберкулез, сопровождающийся туберкулезом трахео-бронхиальных лимфатических узлов. При силикозе отсутствуют интоксикационные явления и вся симп­томатика состоит лишь из признаков бронхиально-легочно-плеврального синдрома. Рентгенологическое исследование указывает на полную двусто­роннюю симметричность изменений при отсутствии каких-либо явлений воспалительного порядка. Картина крови и РОЭ не измененные.

Силикоз II степени напоминает силикотуберкулез, проявляю­щийся в виде очагового или диссеминированного туберкулеза. Для симпто­матики и в этом случае является характерным отсутствие интоксикацион­ных явлений. Главным признаком болезни считается нарастающая одышка. Влажные хрипы отсутствуют. Данные рентгенологического исследования указывают на полную симметричность изменений, очаговые тени совсем одинаковые —- не наблюдается очагов различной величины и плотности, как и мягких очагов с размазанными контурами. Картина крови и РОЭ нормальные.

Силикоз III степени напоминает силикотуберкулез, протекающий с диссеминированным туберкулезом и развившимся облаковидным ин­фильтратом. При силикозе отсутствуют интоксикационные явления, а также влажные хрипы, силикома характеризуется очень плотной одно­родной тенью с резкими очертаниями и др.

При чистом туберкулезе не наблюдаются силикозные узелки, которые всегда налицо при силикотуберкулезе. Обобщая выше­изложенное, следует отметить, что решающее значение для дифферен­циального диагноза между чистым силикозом, туберкулезом и силикотуберкулезом имеет рентгенологическое исследование. При чистом сили­козе рентгеновские изменения заключаются лишь в наличии силикозных узелков или силиком. При туберкулезе они отсутствуют, а при силико­туберкулезе тени очагов смешанные — обнаруживают как силикозные узелки, так и туберкулезные изменения.

Течение. В общем силикотуберкулез протекает тяжелее и быстрее, чем соответствующая форма туберкулеза. Для исхода заболевания решающее значение имеют ранняя диагностика и своевременное лечение. При при­менении своевременного и правильного противобактериального лечения большая часть больных может быть вылечена от наслоившегося тубер­кулеза.

Bitcoin shuffle уникальная платежная система, которая использует P2P технологию, Биткойн функционирует без какого-либо контролирующего органа или центрального банка. Начни работать с Биткоин и ты будешь на высоте.