Ревматический плеврит и лечение кариеса под наркозом. |
28.02.2016 11:10 |
По сравнению с туберкулезным серозно-фибринозным плевритом ревматический встречается гораздо реже. По данным Богдатяна, Станева и др., он составляет 2—5% общего числа плевритов. Однако среди больных ревматизмом этот процент на много выше. По данным Воробьева, Вапцарова и др., ревматический плеврит встречается в 10—15% случаев ревматизма. Патологоанатомические данные показывают еще более высокие цифры (50%, по данным Liitembacher, Edsfrom и других авторов). Наши патологоанатомические и клинические исследования показали, что среди рольных ревматизмом с поражением сердца до 25-летнего возраста ревматический плеврит по частоте стоит на первом месте по сравнению с плевритами иной этиологии, даже и туберкулезными. Ревматические плевриты главным образом встречаются у больных ревмокардитом и в особенности экссудативным перикардитом (Lutembacher, Вапцаров, Николов). Наиболее часто он поражает детский и юношеский возраст. По мнению Фоминой, это объясняется, с одной стороны, значительной склонностью молодого возраста к экссудативным реакциям и, с другой, — близкой анатомо-физиологической связью перикарда с плеврой у детей. В отличие от туберкулезного плеврита ревматический наиболее часто возникает слёва. Кариес на сегодняшний день это огромная беда для наших зубов. Без соответствующего лечения кариес приводит к потере зубов. Лечение кариеса под наркозом сегодня это выбор миллионов людей. Безболезненная, быстрая и эффективная процедура. Клиническая картина. Первые симптомы заболевания — боль в соответствующей половине грудной клетки, одышка и кашель, который бывает непостоянным и сухим. Температура повышается, но не доходит до высоких цифр. Исследование прежде всего обнаруживает признаки тяжелого ревматического панкардита и плеврального выпота слева. Часто экссудат показывает тенденцию к инкапсуляции с картиной плеврита en galette французских авторов. Под влиянием антиревматического лечения экссудат быстро рассасывается, обычно не оставляя больших плевральных сращений. При проколе плевры появляется прозрачный экссудат со значительным содержанием белка. Цитологическое исследование экссудата показывает преобладание эндотелиальных клеток и полинуклеарных лейкоцитов. Только в экссудате давно существующего плеврита появляются лимфоциты. Очень часто количество экссудата не большое и физически он проявляет себя мягким плевральным трением.
Кроме этой формы ревматического плеврита встречается еще одна, более редкая псевдотуберкулезная. При этой форме симптомы ревматизма менее выражены. Выпот обильнее, течение более продолжительное, что напоминает туберкулезный серозно-фибринозный плеврит. Нередко заболеванию предшествует ангина. Цитологическое исследование экссудата дает как и при туберкулезном плеврите наличие лимфоцитов, но налицо также множество эндотелиальных клеток. Часто экссудат бывает двусторонним, обнаруживается и перикардит, хотя он выражен не так ярко, как при первой форме. Редко встречается медиастинальная форма ревматического плеврита. Характеризуется бурным началом, псевдоангинозными болями, высокой температурой. Быстро развивается и перикардит. Диагноз ревматического плеврита ставится на основании одновременного поражения плевры и сердца, в особенности на основании наличия перикардита, положительных реакций ревматической активности (повышения антистрептолизинового титра и т. д.) и благоприятного влияния антиревматического лечения. В трудных случаях, в виде исключения, главным образом туберкулезной этиологии, необходимо сделать туберкулиновые пробы. Лечение антиревматическое — кортикостероидные препараты, салицилаты и т. д. |