Причина низкого уровня ренина у некоторых больных с эссенциальной гипертонией остается неясной. В более ранних работах предполагалось, что подавление синтеза ренина происходит из-за нарушенной секреции альдостерона. Другой причиной, возможно, является расстройство функции почек или подавление активности периферической нервной системы. Однако доказательства, приво­димые в пользу той или иной гипотезы, крайне противоречивы. В последних работах вновь было обращено внимание на минералокортикоиды, отличные от альдостерона. Sekihara с соавт. (1979) высказали мнение о том, что у больных с эссенциальной гипер­тонией и низким уровнем ренина (ЭГНР) экскретируется большое количество неизвестных минералокортикоидов. В противополож­ность этому, Tan и Mulrow (1979) не сумели обнаружить какой-либо избыточной продукции 11-дезоксикортикостерона у таких больных. Наибольший интерес представляет гипотеза, не получив­шая, однако, подтверждения при исследовании в трех различных центрах, согласно которой у больных с ЭГНР имеет место повы­шенная реакция надпочечников на ангиотензин II (Kirsch et al., 1976; Wisgerhof, Brown, 1977; Marks et al., 11979). Во всех трех исследованиях было обнаружено, что по сравнению с нормотензивными лицами либо больными с эссенциальной гипертонией и нормальным уровнем ренина у больных с 3 ГНР при введении ангиотензина II на фоне высокого потребления натрия уровень альдостерона увеличивался в значительно большей степени, чем уровень ангиотензина. Все три группы исследователей пришли к заключению, что повышенная ответная реакции надпочечников на ангиотензин II через ренин-ангиотензин-альдестероновую отрица­тельную обратную связь приводит к образованию низкого уровня ренина. Роль этих изменений в патогенезе гипертонии оставалась невыясненной. Однако повышенная ответная реакция надпочеч­ников у этих больных не была связана с изменениями метабо­лизма альдостерона, обусловленными ангиотензином II (Wisger­hof, Brown, 1979).

Один вопрос продолжает вызывать споры: не является ли ЭГНР просто одной из форм первичного альдостеронизма, проте­кающего с умеренной двусторонней гиперплазией надпочечников. Brown с соавт. (1979) считают, что поскольку ответная реакция надпочечников на ангиотензин II в этих двух ситуациях однотип­на, то эти состояния можно рассматривать как варианты одного общего заболевания. С другой стороны, Кет соавт. (1978) при­шли к противоположному заключению, так как обнаружили, что ответная реакция альдестерона плазмы на ЛКТГ у больных с двусторонней гиперплазией надпочечников отличается от таковой у больных с ЭГНР. Остается решить, являются ли эти различия в ответных реакциях отражением различий в двух средствах, ис­пользованных для стимуляции секреции альдестерона, или же они обусловлены различиями в популяции больных. Как бы то ни было, но эти исследования подтвердили, что необходимо выявлять популяцию больных, у которых предполагается наличие ЭГНР.

Как бы мы ни старались продлить жизнь, смерть это естественный процесс. Мы должны быть готовы к этому рано или поздно. В первую очередь нужно выбрать место захоронения на кладбище, подробнее на сайте ritual-gorus.ru. Здесь вы полностью ознакомитесь с процедурами захоронения и многое другое.