Пролежень – это гангрена декубитальная или некроз мягких тканей, таких как кожа и подкожная клетчатка, слизистая оболочка, стенка кровеносного сосуда и полого органа. Пролежни возникают вследствие ишемии, которая вызывается продолжительным и непрерывным механическим давлением. Основная локализация: выступающие области кожного покрова. Это локти, пятки, ягодицы, крестец, лодышки и позвоночник. В 60-70% случаев пролежни встречаются у пожилых людей. Пролежни классифицируются на экзогенный, который возникает только при действии давления. Пролежни могут возникнуть при неудачно наложенной гипсовой повязки. Эндогенные пролежни появляются на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, а также при тяжелых повреждениях спинного мозга.

Этиологические факторы. Причиной возникновения пролежней является действие давления на выше перечисленные места, которое оказывает собственная масса тела и конечности. Давление свыше 2 часов вызывает необратимую ишемию тканей и затем некроз.

Также пролежни могут вызывать сила трения при передвижении больного по простыне. Трение может увеличиваться между двумя простынями вследствие влажности при недержании мочи или обильного потоотделения. К факторам риска по возникновению пролежней относятся неподвижность больного в постели, например, при тетраплегии; недоедание, то есть дефицит витаминов и белков, недержание мочи и кала, перелом бедренной кости, возрастные изменения кожи. К ним относятся: повышение порога чувствительности, атрофия сосудов кожи, истончение эпидермиса и снижение иммунитета. Помимо этого к факторам риска относятся анемия, заболевания периферических сосудов, инфекционные заболевания, сахарный диабет, злокачественные заболевания, деменция, отеки, сухость кожи и мозговые нарушения кровообращения.

В клинике развития пролежней различают 4 стадии. В первой стадии возникновения пролежней отмечается эритема без побледнения. Пораженная часть кожи болезненная и теплая на ощупь. Во второй стадии определяется нарушение целостности кожных покровов, которые ограниченны дермой, гиперемия более яркая, экскориации и отек. В третьей стадии формируются язвы, которые не доходят до гиподермы. Заживление происходит под струпом. В четвертой стадии язвы доходят до мыщц и костей, по краям раны отмечается грануляции и эпителизация. Диагностика пролежней. Проводят посев отделяемого из раны. При наличии лихорадки исследуют общий анализ крови. При наличии лейкоцитоза в крови проводят исследование мочи. При развитии сепсиса обязательно производят посев крови.

Дифференциальная диагностика проводится с лимфостазом (ишемические язвы), гангренозной пиодермией, васкулитами,  злокачественными новообразованиями.

Лечебные мероприятия. В первую очередь необходимо нормализовать питание. Диета должна быть высококалорийной с высоким содержанием белков, витаминов. Что касается физической активности, то для пациента нужны пассивные движения в максимально достижимым диапазоне или активные движения, если только они возможны. При наличии некроза проводится хирургические обработка, тугие перевязки,  гидротерапия, протеолитические ферменты и лазерная обработка раны. Для больных долголежачих применяют специальные надувные матрацы. Всех больных нужно переворачивать каждые 2 часа. Также нужно следить за недержанием кала и мочи. Тактика введения состоит из четырех этапов. Первый этап заключается в оценке состояния кожи каждые 8-12 часов. Необходимо уменьшить давление на кожу. Для этого используются влажные барьерные мази, прозрачные биоокклюзионные перевязки. обязательно нужно держать кожу в чистоте и сухости. Во второй стадии применяют местно антибиотики, перекись водорода, мыльные растворы, сухие тампоны. На окружающие ткани накладывается защитная барьерная пленка. В третьей стадии проводят орошение раны раствором перекиси водорода, удаление омертвевших тканей, промывка ран, поглощающие перевязки, обтурирующая повязка с гидроколлоидом, защитные барьерные пленки. В четвертой стадии проводят удаление струпа, влажные повязки с высушивающей марлей, орошение ран перекисью водорода. Также радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней. Конечным методом лечения является трансплантация кожи. Медикаментозное лечение. Больным с пролежнями назначаются аскорбиновая кислота по 500 мг два раза в день, противогрибковые средства, антибактериальные препараты. Профилактика пролежней заключается в ранней диагностике, устранении факторов риска, правильном уходе за лежачими больными. Для этого нужно правильно застилать простынь, частое перекладывание больных, обработка кожных покровов камфорным спиртом. К осложнениям пролежней относятся остеомиелит, сепсис, панникулит и гангрена.