Вирусный Гепатит Е

Вирусный гепатит Е (HEV) - антропонозное заболевание, он был обнаружен в 1983 г. при проведении эксперимента с зара­жением волонтера материалами, взятых от больных, у которых был поставлен гепатит Е. HEV существует в виде един­ственного серологического типа (в рамках возможностей обычных урологических методов с применением поликлональных антител), хотя вариации встречаются достаточно часто  в 15-20% нуклеотидных последовательностей у штаммов, которые выделены в разных географических зонах.

Эпидемиологическая обстановка. Вирусный гепатит Е распространяется, в основном, фекально-оральным путем. Контагиозность HEV проявляется ярче в том случае, если инфицирование происходит при упот­реблении зараженной пищи и воды, в то время как контактная передача от человека к человеку реализуется значительно реже, столь характерная для гепати­та А.

Вирусный гепатит Е. Клиника. Острое течение гепатита выявляется, в основном, у подрост­ков и молодых людей в возрасте от 15 до 45 лет, реже заболевают дети и пожилые люди. Инкубационный период со­ставляет от 2 до 10 недель, в среднем около 6 недель, т.е. несколько больше, чем при гепатите А.

Вирус начинает определяться в желчи, крови и кале в конце ин­кубационного периода так же, как при гепатите А. В крови вирус определяется в течение 10 дней от появления клиничес­ких признаков болезни. Печень, судя по всему, служит един­ственной мишенью для HEV, поэтому кожная сыпь и артралгии — внепеченочные проявле­ния, наблюдаются редко.

Клинические симптомы являются типичной картиной для острого гепатита, сле­дует отметить более высокий процент желтушных форм. Описаны субклинические формы, встречающиеся особенно у детей. Повышение АЛТ и ACT отмечается сразу до высоких, предельных значений для данного больного.  Так как у экспериментально зара­жженных обезьян HEV, на 7-10-й день после инфицирования наблюдает­ся еще один пик повышения  трансаминаз, можно пред­положить, что у пациентов отмечается в продромальный период первое повышение активности ферментов, когда биохимические ис­следования еще не проводятся.

Для гепатита характерно острое течение. Он заканчивается спонтанным выз­доровлением через 3-3.5 недели. Повышение трансаминаз может иногда со­храняться в течение 1 -2 недель после стихания желтушного периода. При ос­тром гепатите Е у некоторых больных отмечаются симптомы длительного холестаза. Дока­зательств перехода острого гепатита в хронический пока нет. Но, частота случаев смертности при эпидемическом гепатите Е значительно превышает, чем при различных других формах острого вирусного гепатита - от 1 до 2%, а среди беременных женщин эта цифра достигает до 20%, особенно на последних месяцах беременности. Причины летальных исходов: злокачественное фульминантное течение пече­ночной недостаточности. При этом развивается быстро интоксикация, которая на первых этапах сопровождается гемоглобинурией и олигоурией, которая очень часто переходит в анурию. Затем стремительно быстро к этому присоеди­няются энцефалопатия и геморрагический синдром. В такой момент исход заболевания во многом будет зависеть от адекватной тактики ведения больных в отделениях реанимации.

Диагностика. Вирусный гепатит Е подозреваем у больного в случае возникновения эпидемической ситуации. Выявить анти-HEV IgM и/или IgG можно выявить с помощью иммуноферментного анализа. Антите­ла класса IgM определяются в крови от 2 до 24 недель после развития острого течения. Анти-HEV IgG также определяются через 2 недели.  Титр антител начинает уменьшаться через 2 года, но иног­да повышение титра может наблюдаться в течение длительного времени. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет.