Острый гайморит.

Обычно название «гайморит» ассоциируется с термином синусит, хотя синусит это не только гайморит, но и этмоидит, фронтит. Диагноз устанавливается при обнаружении жидкости в полости верхнечелюстной пазухи. Вирусная респираторная инфекция всегда предшествует гаймориту. Предрасполагающие факторы развития гайморита: вазомоторный, аллергический ринит, различные структурные аномалии. Патогенетический процесс включает обструкцию верхнечелюстной пазухи с нарушением функции ресничного эпителия слизистой оболочки этой пазухи. У детей младше 3 лет часто развивается гаймороэтмоидит. В первые 7 дней при обычной простуде не рекомендуется назначать антибиотики и проводить визуальные методы исследования. Острый гайморит диагностируется у детей старше 4 лет и у взрослых с помощью УЗИ. При наличии жидкости в полости пазухи назначаются антибиотики. Синусит может привести к ухудшению течения бронхиальной астмы.

Этиология. В 30-40% случаев возбудителем является гемофильная палочка, в 20-30% случаев – пневмококк.

Острый гайморит. Клиника. Для заболевания являются характерными следующие симптомы: гнойные выделения из носа, наличие боли в лице в проекции верхнечелюстной пазухи, головные боли, длительные ринит и кашель, снижение обоняния.

Диагностические мероприятия. Одним из самых надежных способов диагностики гайморита является УЗИ. Он применяется у взрослых и у детей старше 4 лет. Его должен проводить опытный врач. Для того, чтобы напрасно не назначать антибиотики всем больным с подозрением на гайморит нужно провести УЗИ, В 80-95% случаев определяется жидкость. Когда к вам приходит больной с легкими или средне-тяжелыми формами заболевания, и на УЗИ не определяется уровень жидкости, тогда ему не назначаются антибиотики. Такого больного необходимо посмотреть через несколько дней заново. Рентгенография проводится в сомнительных случаях. К надежным диагностическим признакам относятся прозрачные пазухи и уровень жидкости. У детей часто определяется отек слизистой и ее утолщение. При наличии тяжелых признаков болезни необходимо назначить антибиотики, даже если нет возможности провести УЗИ или рентген.

Лечение. Оптимальным лечением острого гайморита является антибиотикотерапия, которая проводится в течение 7-10 дней. При первом визите пациента при наличии выраженного болевого синдрома и если имеются частые рецидивы можно провести промывание гайморовой пазухи. В качестве антибиотика назначается амоксициллин в дозе по 500-750 мг взрослым два раза в день, а детям по 40 мг/кг/сут также два раза в день. Можно этот препарат заменить на цефалоспорины 1 или 2 поколения, которые принимаются в виде внутримышечных инъекциях по 1 грамму взрослым каждые 12 часов, детям по 100мг/кг в сутки, также каждые 12 часов. Альтернативные препараты: макролиды, клавомед, амоксициллин с клавулановой кислотой, бисептол. Для устранения заложенности носа применяют сосудосуживающие капли – нафтизин, пиносол, санорин. Промывание верхнечелюстной пазухи проводят тогда, когда имеется уровень жидкости в пазухе. Для местной анестезии применяется 4% раствор лидокаина с 2-3 каплями адреналина в виде 0.1% раствора на каждые пять мл раствора. Этим раствором смачивают тампон и закладывают его в полость носа под нижнюю носовую раковину. Необходимо подождать 20 минут. Затем берут иглу с мандреном и начинают пунктировать. Точка пункции располагается в месте прикрепления нижней носовой раковины вглубь от отверстия носа на 2-3 см. Затем, подогретый физиологический раствор вводят аккуратно в пазуху, откуда он вытекает через устье в полость носа. Нельзя вводить в пазуху воздух и  физиологический раствор под давлением, потому что это приводит к осложнениям. Наличие уровня жидкости должно быть зафиксировано на УЗИ до проведения пункции.

При рецидивирующем остром гайморите необходимо выявить предрасполагающие факторы. К ним могут относятся аллергический ринит, полипы, искривление перегородки носа, кариес, пародонтит, аденоиды.

Дети с персистирующим  гайморитом должны быть проконсультированы специалистами, если после 2 курсов лечения не было эффекта. Если у взрослых имеется более 3 рецидивов за пол года, наличие выделений после 5 промываний, то их необходимо направить к специалисту. На сегодняшний день гайморит лечится не только промываниями и антибиотиками, но и хирургическим путем. Показания для хирургического лечения: диагностические данные эндоскопии и КТ, рецидивирующий острый гайморит. Проводится эндоскопическая фенестрация – когда слизистая оболочка удаляется с переднего решетчатого синуса, затем расширяется отверстие верхнечелюстной пазухи. Такая операция позволяет достичь следующих результатов: происходит репарация слизистой оболочки, она увеличивает активность ресничного эпителия пазухи. Однако гайморит может вернуться после операции. Поэтому лечение острого гайморита не останавливается после фенестрации. Дальше необходимо промывать нижний носовой ход.