Раньше считали, что эти прикорневые формы обусловлены переходом туберкулезных палочек из лимфатического узла через капсулу в окру­жающую легочную ткань.

Нередко встречаются казеозные процессы в области корня, вызван­ные пролиферацией первичного очага или же прорывом лимфатического узла в бронх с развитием аспирационной пневмонии.

Не подлежит сомнению, что при туберкулезном процессе в лимфати­ческих узлах, особенно при расплавлении их, туберкулезные палочки мо­гут проникнуть через капсулу в легочную ткань и вызвать в ней развитие пролиферирующего туберкулеза. Об этом свидетельствует следующий случай.

Мальчик Б., 9 лет. У отца двусторонний пневмоторакс. На обзорном снимке тень корня слева расширена, плотна, в ней видны петрификаты. Рентгенологическая деталь в натуральную величину  показывает картину фиброзно-сетчатого пе­риаденита с включенными в соединительную ткань обызвествленными лимфатическими узлами. Состояние ребенка хорошее, регулярно посещает школу. Внезапно мальчик заболевает — озноб, .высокая температура (до 40°), сильный кашель. Через несколько дней после заболевания рентгенограмма показывает негустое завуалирование нижней трети левого легкого. Большой камешек, который находился в верхнем полюсе корня и хорошо был виден раньше, теперь исчез; он не обнаруживается и на следующих рентгенограммах. Развилась тяжелая пневмония с множественными мелкими звуч­ными хрипами, бронхиальным дыханием и притуплением в нижнем отделе левого лег­кого. Рентгенологически через 3 месяца после начала заболевания установ­лено затихание перифокально-воспалительных изменений и появление обширного мягкоочагового высевания — результат прорыва размягчившегося бронхиального лим­фатического узла в бронх. Несмотря на наложенный пневмоторакс, длительное лечение, мальчик через некоторое время погиб.

Патологоанатомической иллюстрацией прорыва размягчившихся лим­фатических узлов в бронх с последующим развитием аспирационной казеозной пневмонии могут служить следующие случаи.

Первый случай представляет собой типичный опухолевидный бронх­аденит у девочки 12 лет с тотальным казеозом лимфатических узлов. Место прорыва в бронх, как и развившаяся казеозная аспирационная пневмония, отчетливо видно. Второй случай показывает прорыв размягчившегося творожисто измененного правого трахеобронхиального лимфатического узла в пищевод и бронх.

Помимо грубых, обнаруживаемых макроскопически прорывов казеозно измененных лимфатических узлов, можно гораздо чаще наблюдать микро­перфорации туберкулезных грануляций со стороны казеозно измененного лимфатического узла в стенку бронха (Абрикосов, Струков, Терилен).

Многие тяжелые заболевания легких, случаются из-за сигарет. Поэтому нужно отказаться от этой пагубной привычки. Если решили бросить курить, То поможет вам в этом электронная сигарета. Ее вы можете приобрести здесь: superciga.com.ua. Бросив курить ты навсегда забудешь о ночных кашлях и усталости.

Некоторые авторы считают прикорневые инфильтраты настоящим прикорневым туберкулезом внутрилегочного происхождения и отнюдь не связывают их с заболеванием бронхиальных лимфатических узлов. Эти казеозные лобулярно-пневмонические формы, при которых нередко об­наруживается на снимке гомогенная сливная тень и которые дают плохой прогноз вследствие их большой склонности к распаду, в начале заболева­ния очень трудно отличить от прогностически столь благоприятных новых инфильтрирований. Общее состояние, температура и жалобы на имеют решающего диференциально-диагностического значения, так как в ранних фазах они являются общими для обеих форм. Некоторое значе­ние имеет исследование крови. Высокая реакция оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, в особенности если эти показатели наблюдаются длительно и прогрессируют, с большой вероят­ностью указывают на казеозно-пневмонический характер процесса и неблагоприятный прогноз. По иногда и при тяжелых казеозных формах показатели крови могут быть почти нормальными и, наоборот, при ин­фильтрированиях — высокими.

Более определенное представление о характере процесса можно по­лучить благодаря стетакустическим данным. При казеозно-пневмонических формах почти всегда удается обнаружить перкуторные изменения со­ответственно локализации пневмонии, в то время как у больных с прикорневыми инфильтрированиями притупление встречается, и то далеко не всегда, лишь при распространенных формах. Аускультаторные данные при казеозных пневмониях тоже гораздо резче выражены: здесь мы чаще слы­шим высокое бронхиальное дыхание, здесь же имеются и звучные влаж­ные, так называемые «казеозные» хрипы. При инфильтрированиях мы ни­когда не слышали «казеозных» хрипов; иногда выслушивается ослаблен­ное или как бы издали доносящееся бронхиальное дыхание, большей частью без примеси мелкпх влажных хрипов. Но эти явления значительно варьируют, и потому результаты физикального исследования отнюдь не могут служить надежным критерием для дифсренциальной диагностики между казеозно-пневмоническим инфильтратом и более невинным инфильтриро­ванием. В ряде случаев при казеозных формах легочного туберкулеза наблюдаются аспирационные очаги в других частях легких. Не следует забывать, что бронхогенная аспирация наступает лишь при наличии распада. При распаде обычно обна­руживаются туберкулезные палочки в мокроте, а также клинические сим­птомы полости, и потому диагноз уже нетруден.

Густота рентгеновской тени лишь в известной степени может служить критерием характера процесса. Правда, тень при инфильтратах очень гу­ста; чем ближе к периферии, тем она прозрачнее. Но нередко обыкновен­ная десквамативная пневмония дает такую же насыщенную тень, как и казеозная; подобную густую тень можно иногда видеть и при инфильтриро­ваниях. Из рентгенологических признаков о наличии казеозно-пневмонического процесса говорят видимые часто в инфильтративной тени более гу­стые очаги, соответствующие казеозно-пневмоническим фокусам, если они расположены по периферии от корня, так как вблизи корня они могут быть отражением увеличенных лимфатических корневых узлов.