Острый флегмонозный ларингит.

Это острое гнойное воспаление  подслизистого слоя, мышц, связок гортани, а у некоторых больных еще надхрящницы и хряща. Заболевание чаще всего преобладает у мужского пола средних лет. Этиологическими факторами являются: бактерии – кокки (стрептококки, стафилококки и пневмококки), а также веретенообразная палочка в симбиозе со спирохетой полости рта. Предрасполагающими факторами являются: травмы слизистой оболочки гортани, термические или химические ожоги гортани, абсцесс корня языка, паратонзиллит, охлаждение, ангина гортанной миндалины, дифтерия гортани, острые и хронические лейкозы, туберкулез, сифилис и рак гортани.

Симптомы заболевания. Характерно острое начало с общей слабости, недомогания, фебрильной температуры тела. Больного беспокоят сильные боли в горле, затруднение дыхания. Позже присоединяется охриплость голоса, грубый «лающий кашель», если воспаление развивается в голосовых связках. Периферические лимфатические узлы – подчелюстные, шейные и подъязычные увеличены и болезненны. При несвоевременном

лечении у больного развивается острый стеноз гортани. Тогда необходимо проводить экстренную трахеостомию. Одной из разновидностей острого флегмонозного ларингита является острый эпиглоттит, который чаще всего развивается у детей. Здесь развивается отек и абсцедирование. К факторам риска развития эпиглоттита относятся ОРВИ, переохлаждение организма или гортани. Возбудителями эпиглоттита являются вирусная инфекция в сочетании с кокковой флорой. Клиническое течение характеризуется острым и прогрессирующим процессом. Отмечается повышение температуры тела, резкая сильная боль в горле, которая усиливается при глотании. Через несколько часов голос становится осиплым. Стремительно развивается инспираторная одышка или шумное дыхание. Диагностика. Очень важно быстро провести ларингоскопию. Местно определяется отек и инфильтрация надгортанника, у некоторых больных обнаруживается абсцесс на язычной поверхности надгортанника. Сам надгортанник ярко красного цвета с просвечивающимся гнойником под блестящей слизистой оболочкой.

Ларингоскопическая картина острого флегмонозного ларингита. В слизистой оболочке надгортанника визуализируется отечность, инфильтрация, гиперемия, а также очаг абсцесса в ней и в черпаловидных складках, черпаловидных хрящах. Слизистая оболочка гортани ярко-красного цвета с участками некроза и гноя. При остром флегмонозном ларингите происходит ограничение движения голосовых связок и черпаловидных хрящей, что в итоге приводит к стенозу гортани, асфиксии и смерти. При иммуннодефицитных состояниях процесс может не ограничиваться только гортанью, а нередко переходит на шею, яремную вену и средостение. Дифференциальная диагностика проводится с отеком гортани, перихондритом гортани, гортанной ангиной – воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов.

Лечение острого флегмонозного ларингита. Больных с подозрением на ларингит, особенно детей, срочно госпитализируют в стационар, а точнее, в специализированное оториноларингологическое отделение. Сразу же назначают антибиотики широкого спектра действия, так как нет времени ждать ответа с бактериологического анализа. Антибиотики вводятся парентерально – внутривенно или внутримышечно. В последнее время проводят комбинированную антибиотикотерапию, то есть назначают два антибиотика. Это могут быть препараты цефалоспоринового ряда и метрогил, аминогликозиды и цефалоспорины. К антибиотикам подключают мочегонные и антигистаминные средства, так как развивается отек гортани. С этой целью вводят гормоны – ингаляционно или внутримышечно. Местно проводят новокаиновые блокады шеи, электрофорез на область гортани с 10% раствором хлорида кальция и с 1% раствором дифенгидрамином. При абсцедировании обязательно нужно вскрыть абсцесс и дренировать его под прикрытием антибиотиков. Если развился острый стеноз гортани третьей степени, то необходимо срочно проводить трахеостомию.