Хронический ларингит.

Это хронически протекающее воспалительное заболевание слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Этиологическими факторами являются такие же возбудители, как и при остром катаральном и флегмонозном ларингитах. Хронический ларингит классифицируется на следующие виды: катаральный, гиперпластический, атрофический, диффузный, ограниченный, узелки певцов, хронический подскадочный ларингит, пахидермия гортани, выпадение морганиева желудочка и контактная язва.

Хронический катаральный ларингит проявляется быстрой утомляемостью голоса, его осиплостью, изменением его тембра. Голос становится грубым, низким по тональности, слабым. При непрямой ларингоскопии отмечается наличие гиперемии и застойной отечности в слизистой оболочке гортани. Лечение такой формы хронического ларингита складывается из следующих этапов: для начала необходимо удалить причину, затем обеспечить голосовым связкам покой, то есть, не напрягать их. Затем проводят вливания в полость гортани следующую смесь: 250 тысяч ЕД стрептомицина, 25мг гидрокортизона, 150 тысяч ЕД пенициллина, 4 мл физ.раствора. Из этой смеси берется 2 мл и вводятся в гортань 1-2 раза в сутки в течение 10 дней. В эту смесь можно добавить трипсин или химотрипсин, если есть вязкая густая слизь. Помимо этого проводят ингаляции с цитралем в виде масляного раствора 2% 1-2раза в день 10 дней.

Хронический атрофический ларингит. В клинике характерно наличие сухости в гортани, быстрой утомляемости голосовых связок и охриплости голоса. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани выглядит гладкой, истонченной, блестящей, которая местами покрыта корками и вязкой слизью. Со стороны голосовых связок отмечается вялость, их истончение. При фонации они  смыкаются не полностью и оставляют овальную щель. Скопление корок в просвете гортани могут привести к развитию стеноза 2-3 степени. Лечебные мероприятия.  Необходимо сразу же устранить причину возникновения ларингита. Затем объяснить больному, что ему надо отказаться от курения, раздражающей еды. Необходимо на момент лечения соблюдать голосовой режим. Затем проводят орошение слизистой оболочки гортани с помощью ингаляторов смесями, состоящими из 200 мл 0.9% раствора натрия хлорида и 5-6 капель раствора йода 10% два-три-раза в день в течение 2 месяцев. Если имеются в гортани корки и вязкая слизь, то нужно проводить масляные орошения или ингаляции с масляными растворами. Также проводятся вливания в гортань раствора ментола в масляном виде 1-2% каждый день в течение 10 дней.

Хронический гиперпластический ларингит (диффузная форма). В клинике у больных отмечается стойкая осиплость голоса, утомляемость голоса, у некоторых даже афония. Также наблюдается кашель со слизистым отделяемым. Ларингоскопическая картина дает следующие данные: отмечается отек слизистой оболочки гортани, ее гиперемия, это приводит к сужению просвета гортани, ее поверхность неровная,особенно в области свободных краев голосовых складок. При фонации голосовая щель смыкается не полностью, из-за того, что голосовые складки веретенообразно утолщены.

Хронический гиперпластический ларингит (ограниченные формы). Характерно то, что процесс принимает локальный вид. На всей слизистой оболочке гортани и в межчерпаловидном пространстве отмечается наличие густой вязкой слизи. При чрезмерном напряжении голосовых связок возникают узелки певцов или крикунов. Они возникают у певцов, дикторов, экскурсоводов. При ларингоскопии слизистая оболочка выглядит розовой, визуализируются соединительнотканные выросты до 1 мм в виде узелков на границе между передней и средней третями голосовых складок. Они могут образовываться у больных с атонией голосовых складок. Симметрично расположенные узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели. Голос поэтому становится хриплым. При пахидермии гортани отмечается ларингоскопически ограниченные выросты в слизистой оболочки гортани, которые внешне напоминают бугорки, расположенные в задней трети голосовых складок и в задней спайке. Их поверхность может быть гладкой или шероховатой, в просвете гортани определяется наличие вязкой слизи. Дифференциальная диагностика проводится с фибромой гортани, папилломой гортани, туберкулез. При фиброме гортани имеется на широком основании образование светло-серого цвета. При папилломе гортани отмечается сосочковое строение и серый цвет образования. При туберкулезе гортани характерно наличие анамнеза, инфильтратов с изъязвленной поверхностью.

Хронический подскладочный ларингит. Ларингоскопически отмечается гипертрофия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая напоминает картину ложного крупа. Дифференцировать это заболевание надо с острым подскладочным ларингитом.

Выпадение морганиева желудочка – это хронический воспалительный процесс в слизистой оболочки гортанного желудочка, который приводит к ее гипертрофии. Провоцирующими факторами могут быть травма или раздражение слизистой оболочки желудочка. При проведении ларингоскопии определяется гипертрофированная слизистая оболочка, которая выступает из желудочка и частично прикрывает голосовые складки. Это обнаруживается при кашле, фонации и форсированном выдохе. Такие отечные образования приводят к тому, что голосовая щель не полностью смыкается.

Контактная язва образуется тогда, когда удлиненные голосовые отростки черпаловидных хрящей травмируют слизистую оболочку во время фонации на противоположной голосовой складке. Ларингоскопически определяется дефект в виде «блюдечка» на границе между средней и задней третями голосовых связок на одной стороне, а на другой формируется «пестик». Это в свою очередь, препятствует полному смыканию голосовой щели, что проявляется потерей звучности в голосе. Дифференциальную диагностику проводят с новообразованиями гортани, туберкулезом и сифиломой.  Для постановки точного диагноза требуется биопсия с гистологическим исследованием. Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на устранение причины. Хороший эффект оказывают вливания ежедневно в гортань смягчающих и противовоспалительных средств – 1% раствора ментола по 1.5-2 мл, облепихового масла. Также применяют прижигающие и вяжущие средства: 1-3% раствора колларгола 1.5-2 мл,  2% раствора протаргола в течение 10 дней. Ежедневно в течение 10 дней можно применять серебра нитрат в виде 0.25% раствора по 0.5 мл. При вязкой мокроте рекомендуют проводить ингаляции с трипсином или химотрипсином. Проводят электрофорез с кальцием хлором при недостаточности нервно-мышечного аппарата гортани на 15-20 минут. Курс лечения 12-15 раз. Больных с диффузной формой гипертрофического ларингита и с дискератозами слизистой оболочки гортани необходимо осматривать два раза в год, так как эти заболевания относятся к предраковым состояниям.