Существуют достаточно веские доказательства значения снижения почечного кровотока (ПК) в начальной фазе ОПН. Согласно этой точке зрения, либо выраженное уменьшение перфузионного дав­ления в почке, либо прегломерулярная вазоконстрикция могут снижать плазмоток в клубочках и гидростатическое давление на­столько, что это приводит к падению клубочковой фильтрации. Такая ишемия может вызвать также нарушение целостности и функциональной способности канальцев, поддерживая, таким об­разом, ОПН.

Индукция ишемии у собак (Cronin et al., 1978а, b; Mauk et al, 1977; Patak et al., 1979; de Torrente et al., 1978) и крыс (Chiu, Long, 1979; Frega et al., 1979; Venkatachalam et al., 1978; Donohoe et al., 1978) приводит к функциональным и гистологиче­ским изменениям почек, аналогичным тем, которые наблюдаются при ОПН у человека. Например, введение норадреналина в почечную артерию (0,75 мкг/кг в 1 мин в течение 40 мин) приводит у собак с односторонней нефрэктомией к преходящему повы­шению концентрации креатинина в плазме (от 20 до 90 мг/л) и уменьшению отношения креатинин мочи/креатинин плазмы с 4,4 до 1,4 (Cronin et al., 1978а). У собак и крыс временное пе­режатие почечных артерий вызывает обратимое уменьшение ПК, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и нарушение функции почечных канальцев (Chiu, Long, 1979; Frega et al., 1976, 1979; Venkatachalam et al., 1978; Donohoe et al., 1978; Papadimitrion et al., 1978). Прослеживается четкая зависимость между продол­жительностью ишемии и тяжестью нарушения функции почек. Кратковременная (60 мин) вызывает тяжелую олигурическую форму (Chiu, Long, 1979; Donohoe et al., 1978; Mason et al., 1977; Olbricht et al., 1977).

Употребление алкоголя пагубно влияет на почечный кровоток. Хочешь избавиться от этой пагубной болезни, то прочти - Как бросить пить алкоголь в домашних условиях. Предполагается, что ишемия почек играет определенную роль в начальной фазе нефротоксической и гемоглобинурической ОПН, поскольку сниженный ПК был обнаружен в большинстве (Sudo et al., 1977; Siegel et al., 1977; Hsu et al., 1977; Kurtz, Hsu, 1978; Lindner et al., 1979), но не во всех экспериментальных исследо­ваниях (Churchill et al., 1977). Поскольку артериальное давление остается постоянным, уменьшение ПК является следствием повы­шения резистентности почечных сосудов (Hsu et al., 1977; Kurtz, Hsu, 1978). ПК снижается до 50—70% от исходного значения вскоре после индукции почечной недостаточности (Sudo et al., 1977; Siegel et al., 1977; Hsu et al., 1977; Kurtz, Hsu, 1978; Lindner et al.,  1979).  Продолжительность снижения ПК вариабельна. У крыс ПК (методика микросфер) уменьшается на 7—14 дней после введения бихромата калия (15 мг/кг) или менее чем на 1 день после введения сулемы (4,7 мг/кг) и внутримышечно гли­церина (10 мл/кг) (Siegel et al., 1977; Hsu et al., 1977; Kurtz, Hsu, 1978). У кроликов уранилацетат (2 мг/кг) приводит к дли­тельной олигурической ОПН, но ПК снижен в течение менее 3 дней (Sudo et al., 1977). Физиологическое значение сниженного ПК, обнаруживаемого у собак после внутривенного введения ура-нилнитрата (5 мг/кг), установили Mauk с соавт. (1977). Поддер­жание   супранормального   ПК   введением   простагландина   Ег (ПГЕ2) в почечную артерию в дозе 9 мкг/мтш предотвращало снижение ПК, но не предупреждало снижение клиренса инулина спустя 3 ч после введения уранилнитрата. В противоположность этому, ПГЕг в значительной степени предупреждал снижение кли­ренса инулина после введения норадреналина в почечную артерию (Mauk et al., 1977). Таким образом, нефротоксины, по-видимому, могут индуцировать ОПН независимо от их способности умень­шать ПК.

Продолжает обсуждаться значение ишемии почек в поддержании ОПН. Обнаружение нормальной структуры почечных каналь­цев у большинства больных с ОПН подтверждает значение ише­мии (Boyle et al., 1976), однако у экспериментальных животных с ОПН, несмотря на остающийся низким ПК, выявлено повыше­ние СКФ (Sudo et al., 1977; Siegel et al., 1977). Более того, в не­которых экспериментальных моделях ОПН выраженное снижение СКФ наблюдается только после того, как ПК возвращается к нор­ме (Hsu et al., 1977; Kurtz, Hsu, 1978). Эти данные не подтверж­дают ведущей роли сниженного ПК в поддержании ОПН.